FAX専用注文・ご質問用紙

きりんこ宛　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　日

このページをプリントアウトし、FAXで送信して下さい。（24時間受付）

お客様の情報が含まれますので、くれぐれも送りまちがいのございませんようお願い申し上げます。

●ご注文商品ご質問記入欄

●お名前（フリガナ）	（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
●お電話・FAX番号	お電話番号：　　　　　　　　-　　　　　　　　- FAX番号　　：　　　　　　　　-　　　　　　　　-
●ご住所（アパート・マンション名、号室までお書き下さい。）	〒
●Eメールアドレス（お持ちの方）	＠
●発送先（上記と異なる場合のみお書き下さい。）
◆お名前（フリガナ）	（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
◆お電話・FAX番号	お電話番号：　　　　　　　　-　　　　　　　　- FAX番号　　：　　　　　　　　-　　　　　　　　-
◆ご住所（アパート・マンション名、号室までお書き下さい。）	〒
●決算方法の選択	□銀行振込　　　　　　　　□郵便振替
●プレゼントラッピング	□不要　　　　　　　　　　　□必要
●ご連絡の方法（ご注文確認後、ご連絡をさし上げます。連絡方法をご選択ください。）	□電話　　　　　　　　　　　□Eメール　　　　　　　　　　　　□FAX